診療情報の適正な管理とその活用のための基盤の整備は、医療の質向上に必須の要素として、近年ますますその重要性が認識されている。本書は、日常業務における診療情報の意義、役割、記載方法などについて、日本診療情報管理学会が総力をあげてまとめた、この領域のバイブルとも言えるオフィシャルテキスト。新たな概念・制度、知識・技術を取り入れて、5年ぶりの改訂。

I．診療情報学総論
　I-1　序論
　I-2　医療における診療情報の意義と役割
　I-3　診療情報管理と倫理
　I-4　患者情報としての診療情報
　I-5　医療機能と診療情報
　I-6　医学研究のための診療情報
　　A．医学・医療の進歩と診療情報
　　B．死因分類と診療情報
　　C．病理診断と診療情報
　　D．診療情報とがん登録
　I-7　診療ガイドラインと診療情報
　I-8　医療における説明責任と診療情報
　I-9　高度情報社会における診療情報
　I-10　診療録の用字・用語の使い方
　I-11　診療情報に関連した用語について

II．診療情報の価値を高めるためのシステムと評価（診療情報学と応用）
　II-1　医療制度のなかの診療情報
　II-2　分類体系と疾病・傷害登録
　　A．WHO国際統計分類
　　B．脳卒中
　　C．その他の疾病・傷害登録
　II-3　IT化
　　A．電子カルテの普及と診療録への影響
　II-4　医療の評価と診療情報
　II-5　経営分析システム
　II-6　DPC
　II-7　診療情報と支払方法

III．診療記録の種類と記載法
　III-1　診療録
　　A．様式第一号用紙
　　B．診療申込書
　　C．入院診療記録：POMR
　　D．説明と同意書
　　E．カンファレンス記録
　　F．手術記録
　　G．麻酔記録
　　H．処置記録
　　I．指示記録
　　J．対診記録
　　K．パス記録
　　L．検査記録・検査報告書
　　M．病理記録
　　N．要約書（サマリー）
　　O．退院療養計画書
　　P．その他の記録
　　Q．有害事象報告
　　R．救急記録
　　S．災害時の診療
　　T．緩和ケア
　　U．ターミナルケア
　III-2　看護記録
　III-3　リハビリテーションの診療記録
　III-4　薬剤記録
　III-5　栄養記録
　III-6　院外における診療記録
　　A．地域連携における診療情報
　　B．在宅記録
　　C．救急記録（救急救命処置録，トリアージタグ）
　III-7　医療事故調査に求められる診療情報による事後的検証能力
　III-8　諸制度と実務－各種診断書・意見書
　III-9　死亡診断書（死体検案書を含む）

巻末資料
　　1．世界医師会 患者の権利に関するリスボン宣言
　　2．世界医師会 ヘルシンキ宣言：人間を対象とする医学研究の倫理的原則
 3-1．日本診療情報管理学会「利益相反（COI）マネージメントに関する指針」
 3-2．日本診療情報管理学会「利益相反（COI）マネージメントに関する指針」の細則
　　4．日本診療情報管理学会「診療記録記載指針」
　　5．医療機関の医療機能に関する情報【病院】
　　6．医療機関の医療機能に関する情報【診療所】
　　7．医療機関の医療機能に関する情報【歯科診療所】
　　8．医療機関の医療機能に関する情報【助産所】
　　9．別表【病院・診療所・助産所用】

索引